La epidemiología gerencial

La función de la epidemiología gerencial es producir conocimiento y tecnología que pueda conducir a la mejora de la salud de las personas a través de medidas de ámbito colectivo. La epidemiología es la disciplina científica que guía la salud comunitaria. Esta terminología es nueva, pero no lo es el uso de la epidemiología aplicada a la organización de los servicios de salud, que ya estaba incluido en el libro de Morris de 1957 (1) y en la base de la orientación comunitaria de la atención primaria (APOC, Atención Primaria Orientada a la Comunidad) como refleja el artículo de JH Abramson de la Universidad Hebrea de Jerusalén en 1984 (2).

Las contribuciones de la epidemiología a la gestión de los servicios de salud pueden y deben ser, según  G Dussault de la Universidade Nova de Lisboa (3):

1. Definir políticas de salud y no solo políticas de servicios. Es diferente tener un efecto mesurable en la salud de una población que tener como objetivo satisfacer la demanda espontánea de las personas. "La gestión dirigida a mejorar los indicadores de salud tiende a generar una organización de los servicios que deja de hacerse en torno al tipo de establecimiento y a la división profesional del trabajo y se va sustituyendo por una organización en torno a programas".

2. Favorecer un enfoque poblacional de los servicios de salud, a través de los procesos de regionalización, municipalización y desarrollo de sistemas locales de servicios.

3. Distribuir más equitativamente los recursos disponibles.

4. Mejorar la práctica gerencial a través de las prioridades de la investigación epidemiológica, es decir, pasar del gerencialismo a un modelo salubrista renovado, como se exponía en una entrada anterior de este blog.

En la introducción a su libro "Epidemiology and the Delivery of Health Care Services. Methods and Applications" (3), Denise Oleske, de la escuela de salud pública de la Universidad de Illinois, escribe (traducción del autor del blog):

"A medida que la epidemia de obesidad se amplía a todos los grupos de edad y a todos los países, las afecciones crónicas aumentan en frecuencia y las poblaciones crecen en número, los costes del tratamiento agotarán los recursos de atención médica. La única alternativa es la gestión poblacional que enfatice la prevención, la promoción de la salud y las modificaciones ambientales. La difusión de información sobre los factores de riesgo, obtenidos a través de estudios epidemiológicos, para suscitar el cambio individual, comunitario y de políticas es una estrategia para apoyar este enfoque. Para complementar esto, los servicios de salud deben basarse en el conocimiento y la aplicación de conceptos y métodos epidemiológicos para lograr el control de los problemas de salud existentes y emergentes, dadas las limitaciones de recursos y las consideraciones éticas. Esta disciplina emergente se llama "epidemiología gerencial". La epidemiología gerencial se basa en las disciplinas tradicionales de la salud pública, la epidemiología y la gestión de servicios de salud para mejorar la salud de las poblaciones, sea en comunidades o en poblaciones atendidas por seguros médicos o sistemas de salud."

(1) Morris JN. Uses of epidemiology. Edinburgh and London: E & S Livingstone; 1957.

(2) Abramson JH. Application of epidemiology in Community Oriented Primary Care. Public Health Rep 1984; 99: 437-42.

(3) Dussault G. La epidemiologia y la gestión de los servicios de salud. Boletin Epidemiológico de la OPS 1995; vol 16, n 2:1-5.

(4) Oleske DM. Epidemiology and the Delivery of Health Care Services. Methods and Applications. Springer Science & Business Media: 2009.

El modelo de Euract para el aprendizaje de la medicina familiar y comunitaria

Euract es la academia europea de docentes de medicina familiar y comunitaria que forma parte de WONCA Europa, la asociación europea de médicos de familia:  http://www.euract.eu/

Euract utiliza la definición de medicina familiar y comunitaria de WONCA para elaborar su agenda educativa. Esta definición incluye el arbol de competencias y características nucleares de la especialidad. http://www.woncaeurope.org/sites/default/files/document/Definition%203rd%20ed%202011%20with%20revised%20wonca%20tree.pdf.
 

SEMFYC ha traducido los dos documentos. Aquí la versión en español de la definición: http://www.woncaeurope.org/sites/default/files/documents/Wonca%20definition%20spanish%20version.pdf

Aquí la versión en español de la agenda educativa de Euract: http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc+27.+AGENDA+EDUCATIVA+DEL+EURACT/

Las competencias nucleares se agrupan en las 6 ramas del árbol: (1) gestión de la atención primaria, (2) atención centrada en la persona, (3) habilidades específicas para la resolución de problemas, (4) enfoque integral, (5) orientación comunitaria y (6) enfoque holístico o global. Las 3 características esenciales de aplicación son las raíces del árbol: (7) aspectos contextuales, (8) aspectos de actitud, y (9) aspectos cientificos.

Es opinión ampliamente aceptada por los médicos de familia que "el mejor aprendizaje de la medicina de familia se realiza en las consultas" (agenda educativa, pág 9). En todas las consultas de atención primaria se expresan, en diverso grado, estos 9 elementos de la práctica de la medicina familiar y comunitaria, lo que establece un marco para la enseñanza de la especialidad (Royal College of general Practitioners. GP Curriculum: Being a GP: http://www.rcgp.org.uk/training-exams/gp-curriculum-overview/online-curriculum/1-being-a-gp/1-introduction.aspx). Para mí, haber entendido este marco en el curso Leonardo nivel 2 de Euract (http://www.euract.eu/leonardo-project/introduction), ha sido un descubrimiento inesperado después de 32 años de práctica en diferentes entornos de atención primaria. La mejor forma de explicarlo es a través de casos clínicos reales, que es lo que me propongo a partir de la próxima entrada.

Gerencialismo

Este editorial de José Manuel Aranda Regules en la Revista Española de Salud Pública de 2007 http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v81n1/editorial1.pdf contiene la explicación más clara que conozco del gerencialismo  en que estamos instalados los servicios de salud y especialmente la atención primaria desde hace años: “progresivo debilitamiento del centro de salud como institución, “puro taylorismo disfrazado de modernidad”. Hay que acabar con el gerencialismo, pero esto no se conseguirá sólo cambiando al consejero de sanidad o al gerente. El gerencialismo está profundamente arraigado como si fuera la verdad única de las alternativas de gestión. Hay que desmontarlo intelectual y empíricamente para erradicarlo de las mentes de los gestores y de nuestros propios compañeros y volver a un modelo salubrista renovado y a una atención primaria universal, accesible, longitudinal, integral e integradora.

¿Qué es la medicina familiar y comunitaria?

La medicina familiar y comunitaria es una especialidad con un campo propio de conocimientos y práctica, que lleva a cabo "la provisión de atención primaria de salud continuada y global a la familia en su conjunto", "implicada en la totalidad de la salud del individuo en su entorno doméstico y comunitario y en la atención global a la prevención y el tratamiento de la enfermedad en la comunidad completa", que son las definiciones de "medicina familiar" y "medicina comunitaria" de Reference, MD (1).

El médico de familia y comunidad debe practicar medicina familiar y comunitaria y solo esa. 

(1) Medical information from National Library of Medicine 2012 Medical Subject Headings, National Institutes of Health Unified Medical Language System, Drugs@FDA, Federal Drug Administration Adverse Event Reporting System.